Çölyak Hastalığına SGK’dan Ücret Desteği

Konumuza başlamadan önce çölyak nedir? Hemen açıklayalım…

Çölyak hastalığı, bilinenin aksine ülkemizde oldukça yaygın görülen bir hastalıktır. Gündemde olmayan bir hastalık olmasından dolayı insanlar tarafından az biliniyor. Çölyak’ın nedeni genetiktir. Her yaştaki insanlarda ortaya çıkabileceği gibi doğuştan da ortaya çıkabilir. Çölyak; büyüme geriliği, sebepsiz karın ağrısı, iştahsızlık, hazımsızlık veya gaz şikayetleri gibi belirtileri vardır. Ortalama Türkiye’de her 200 kişiden birinde vardır. Bu hastalığın nedeni ise yemeklerin içinde bulunan glüten maddesidir.

Kısa bir açıklamadan sonra hadi konumuzu hemen bağlayalım…

SGK Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmıştır. Bu değişikliğe göre protein metobolizması bozuklukları olan kişilere ve çölyak hastalarına maddi destek sağlanmıştır.

4.1.11- Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi (EK-4/H)

(1) “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde (EK-4/A) yer alan ilaçlardan hastanelerce temini zorunlu kemoterapi ilaçlarına ait ticari isimleri ve barkod/karekod numaralarının yer aldığı (EK-4/H) Listesi, “Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi” (Ek-4/H) olarak Kurumun resmi internet sitesinde yayımlanır.”

 MADDE 10 – Aynı Tebliğin 4.2.16 maddesinin ikinci ve üçüncü fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

(2) Protein metabolizması bozukluklarında (aminoasit metabolizması bozuklukları, üre siklus bozuklukları, organik asidemiler); çocuk metabolizma hastalıkları veya erişkin endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları ya da gastroenteroloji uzman hekimi tarafından, bu uzman hekimlerin bulunmaması halinde çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından 1 yıl süreli rapor düzenlenir. Bu rapora dayanılarak hastaların kısıtlı diyetleri sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formül içeren mamul ürünler (makarna, şehriye, bisküvi, çikolata, gofret vb.) için bir aylık;

1. a) 0-5 yaş için 78,75 TL
2. b) 5-15 yaş için 120,00 TL
3. c) 15 yaş üstü için 108,75 TL

tutar ödenir.

21.04.2015 tarihli 29333 sayılı Resmi Gazetenin SGK Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair 10. Maddesinin 3.fıkrasına göre;

(3) Çölyak hastalığında; gastroenteroloji uzman hekimi tarafından 1 yıl süreli rapor düzenlenir. Bu hastaların kısıtlı diyetleri sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formüllü un içeren mamul ürünler (makarna, şehriye, bisküvi, çikolata, gofret vb.); gastroenteroloji uzman hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak bir aylık;

1. a) 0-5 yaş için 78,75 TL,
2. b) 5-15 yaş için 120 TL,
3. c) 15 yaş üstü için 108,75 TL,

tutar ödenir.”

Kanun maddelerine göre malüliyet; Raporların ve kurullardan alınan tıbbi belgelerin incelenmesinin sonucunda, sigortalıların çalışma gücünün, iş kazası ya da meslek hastalığı sonucunda gücünün % 60’ını vazifesini yapamayacak derecede kaybetmesidir.

Çalışanın malül sayılması için işe başlamasından sonra hastalığa yakalanması gerekiyor. Çölyak hastalığı doğuştan ve sonraki her an yakalanabilen bir hastalık olmasından dolayı malulen emeklilik ile ayrışmaktadır. Çölyak hastaları malulen emeklilik şartlarından yararlanamaz. Farklı koşullar gereklidir.

Yukarıda da belirttiğimiz gibi çölyak hastaları SGK’dan aylık yardım parası alabilmektedir. Yaş aralığına göre farklılık gösteren bu ücret yardımının alınabilmesi için raporlu olunması tabiki gerekliliktir. Her yıl bu raporun yenilenmesi gerekir.

Çölyak hastaları şu şekilde emekli olabilir:

1. Kişinin çalışma gücündeki kayıp oranı %50 ve %59 arasında ise, bu kişiler en az 16 yıldan beri sigortalı olmalılar ve 4320 gün şartını sağlamalılar.
2. Kişinin çalışma gücündeki kayıp oranı %40 ve %49 arasında ise, bunlar en az 18 yıldan beri sigortalı olmalılar ve 4680 gün şartını sağlıyor olmalılardır.

SGK ya Başvuru Esnasında İstenen Belgeler;

• Uzman gastroenterolog tarafından yazılan 2 yıllık süreli çölyak raporunun aslı veya onaylı sureti. Uzman tarafından rapor 2 yıllık yazılabilir. 2 Yıllık yazılsa bile 1 yıl dolmadan raporu yenilemenizi öneriyoruz.
• Nüfus cüzdanı fotokopisi. Çölyak hastalığı olan 18 yaşından küçükse kendisi ve veli/vasisinin kimlik fotokopisi gerekir.
• Ödeme kanallarının seçimi. Yapılacak ödemenin bankaya yapılmasını istiyorsanız Vakıfbank, Halkbank, Ziraat Bankası ve Akbank şubelerinden hesap açmanız gerekmektedir. Bu bankaların dışında kalan bankaların da zamanla ödeme kapsamına alınacağı tahminimizdir. Hesap cüzdanı fotokopisi gerekmektedir. İsterseniz TC Kimlik Numaranız ile PTT şubelerine de ödeme yapılabilir.
• Hazırlanan evraklar ile SGK müdürlüğüne bizzat başvurabilirsiniz. İsterseniz e-posta da gönderebilirsiniz. Örneğin İstanbul’da başvuracaklar için e-posta adresi sirkecisagliksgm@sgk.gov.tr

Ödeme tarihleri SGK tarafından belirlenir. İstanbul için tıbbi cihaz, araç ve gereç ödemleri 8-14 tarihleri arasında yapılır.

Çölyak ve metabolizma ödemeleri TC kimlik numarasına yatanların ödemeleri PTT şubelerine yatacaktır. Anlaşmalı bankalar hesabına yatan ödemeler ise aynı şekilde hesaba yatmaya devam edecektir. Banka üzerinden ödemeyi almak isteyenler bankada hesap açtırıp SGK il müdürlüğüne dilekçe ile başvurarak veya ALO 170 SGK yı arayarak işlemlerini tamamlayabilir.

2 Aylık süre içinde alınmayan ödemeler SGK sistemine iade edilir. Askıya alınan parayı almak için yeniden SGK’ya başvurarak ya da alo 170 aranarak ödeme geri alınabilir.